Что делать при повышенном или пониженном Д-димере у беременных — рекомендации доктора. Д-димер повышен: причины, лечение Д димер повышен у беременной причины
Будущей маме в течение девяти месяцев вынашивания малыша приходится сдавать множество разных анализов. Некоторые из них могут быть совсем незнакомыми женщине. К таким исследованиям крови относится определение значения Д-димера при беременности. Обычно он назначается один раз, в первом триместре, но в некоторых случаях возникает необходимость в его повторном проведении. Рассмотрим, зачем нужен анализ на Д-димер при беременности, что могут означать его показания.
Зачем определяют Д-димер при беременности?
Данное исследование входит в клинические способы диагностики состояния свертывающей системы крови (гемостаза). Чтобы понять суть и необходимость проведения анализа на Д-димер при беременности, освежим некоторые знания из школьной анатомии.
В человеческом организме при повреждениях стенки кровеносных сосудов генерируется сигнал, который оповещает о риске кровотечения. Отвечая на этот сигнал, фибриноген (вещество, постоянно присутствующее в растворенном виде в крови) переходит в фибрин – нерастворимую форму. При этом он оседает на место повреждения, формируя сеть в виде длинных нетей. Клетки крови (тромбоциты и эритроциты) попадают в эту сеть и укрепляют ее. Таким образом, она превращается в тромб (сгусток крови), который состоит из элементов крови и фибрина.
Тромб закрывает собой повреждение, как пробка, и кровотечение постепенно останавливается. После наступления заживления раны начинается процесс фибринолиза. Он состоит в том, что тромб распадается на некоторые фрагменты, одним из которых и является Д-димер.
При беременности Д-димер повышен, что объясняется активностью системы гемостаза и усилением процессов фибринолиза в данный период. Однако существуют определенные нормы этого показателя, отклонения от которых могут указывать на развитие некоторых патологических процессов в организме.
Д-димер при беременности: норма и отклонения
Анализ на Д-димер относится к количественным исследованиям, то есть, во время его проведения определяют содержание вещества в крови. В зависимости от лаборатории, единицы измерения могут быть разными – мг/л, нг/мл, мкг/мл.
У здорового человека норма этого показателя составляет 500 нг/мл. При наступлении беременности уровень Д-димера в крови значительно повышается. Так, в первом триместре его нормальное значение достигает 750 нг/мл (возрастает примерно в 1,5 раза).
Норма Д-димера при беременности во втором триместре – около 1000 нг/мл. Таким образом, его значение увеличивается в два раза.
В последние три месяцы вынашивания ребенка этот показатель возрастает примерно в три раза по сравнению с периодом до зачатия. Однако он не должен превышать 1500 нг/мл.
Если при беременности Д-димер повышен, это в первую очередь может свидетельствовать о предрасположенности женщины к тромбофилии – нарушению системы свертываемости крови, при которой повышается опасность развития тромбоза. Наиболее безобидными осложнениями повышенного Д-димера называют расширение вен и отек ног. Однако в некоторых случаях высокий уровень данного показателя бывает признаком следующих патологий:
- Заболевания печени или почек;
- Нарушения в работе сердца;
- Сахарный диабет;
- Поздний гестоз;
- Инфекционные процессы в организме;
- Преждевременная отслойка плаценты.
Низкие значения Д-димера во время беременности практически не встречаются. Если же этот показатель значительно ниже нормы, врач может предположить у женщины нарушение функционирования системы свертывания крови и опасность развития кровотечения во время родов или после них.
Уровень Д-димера при беременности следует определять систематически в случае ЭКО. Дело в том, что зачатию посредством ЭКО предшествует гормональная стимуляция яичников, активизирующая гемостаз значительно сильнее, чем при естественном зачатии. Поэтому риск повышения значения данного показателя существенно увеличивается.
Некоторые женщины сдают анализ на Д-димер еще при планировании беременности. Это связано с тем, что заболевание тромбоз, которое провоцирует повышение показателя, обычно носит наследственный характер. По результатам специального исследования генетик определяет, возможны ли отклонения в развитии плода во время беременности.
Лечение патологии
В случае определения высокого Д-димера, будущую маму, как правило, госпитализируют. Врач подбирает ей необходимую медикаментозную терапию.
Обычно для лечения применяют антикоагулянт прямого действия Фраксипарин. Его вводят подкожно в область бедра или живота, курс терапии зависит от показателей регулярно проводимых анализов.
Кроме того, врач может назначить для снижения Д-димера при беременности препарат Реополиглюкин, который вводится внутривенно капельно. Иногда для улучшения кровотока в плаценте дополнительно назначаются такие лекарственные средства как Курантил или Актовегин.
Исследование крови на Д-димер при беременности относится к обязательным анализам. Его результаты имеют большое значение для нормального течения беременности и благополучных родов. Поэтому в случае отклонений показателя от нормы, следует прислушаться к рекомендациям врача и пройти необходимое лечение. Это позволит женщине родить в положенное время здорового ребенка.
Текст: Галина Гончарук
4.83 4.8 из 5 (12 голосов)
Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.
Как меняется Д-димер при беременности?
После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:
- Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
- Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.
В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.
Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:
- на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
- 12-13 неделя – на 85-90 %;
- 22-24 неделя – в 3-4 раза;
- 36-37 недель – в 4-5 раз.
В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:
- до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
- 14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
- после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.
Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.
Сложности диагностики
При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:
- Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
- Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
- Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
- Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
- Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.
На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.
Причины повышения Д-димера
Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:
- Наследственные заболевания свертывающей системы крови . Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
- Гиперкоагуляционный синдром . Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
- Гестоз . Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
- Токсикоз ранних сроков беременности . При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
- Инфекционные процессы . При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
- Операции и травмы . Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
- Заболевания внутренних органов . Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
- Онкологические заболевания . Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.
Последствия для женщины и плода
Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:
- нарушение имплантации и развития хориона;
- плацентарная недостаточность;
- отслойка плаценты;
- задержка развития плода.
Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды;
- кровотечения в родах.
Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери. Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу. Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.
Тактика ведения беременности
При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно. Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера. Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:
- Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
- Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
- Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.
Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.
В наше время беременной женщине назначают огромное количество анализов, разобраться в смысле и необходимости которых зачастую очень сложно. Сегодня поговорим об одном из них - анализе на содержание в крови D-димера.
Что такое D-димер
Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:
Система гемостаза - это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз
Видео: система свёртывания крови
При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.
Тромбоэмболи́я - острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия
По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.
Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии - это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого - клин, затычка). Эмбол - это циркулирующее в крови образование, чаще всего - сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.
Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.
Легочная тромбоэмболия - одно из самых опасных осложнение тромбоза глубоких вен Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.
Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:
- отёков или , покраснения кожи ног - симптомов тромбоза глубоких вен;
- трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) - возможных признаков лёгочной эмболии;
- онемения лица, спутанности сознания и головокружения - признаков инсульта.
В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:
- антифосфолипидным синдромом;
- серьёзными хирургическими вмешательствами;
- тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
- длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
- некоторыми видами рака;
- заболеваниями печени;
- пожилым возрастом;
- беременностью;
- послеродовым периодом.
Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови. 
При повышенном содержании D-димера в крови назначаются дополнительные исследования, например, УЗИ вен нижних конечностей
Уровень D-димера во время беременности
Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.
Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины
Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.
Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.
Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.
Видео: тромбофилии и беременность
Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.
Следует отметить, что границы нормы в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с разными наборами реактивов и тестовых систем. Кроме того, современная медицина до сих пор не определила чёткие границы нормальных значений D-димера при беременности.
Моя соседка по предродовой палате рассказывала, что во втором триместре предыдущей беременности у неё обнаружили очень высокие показатели D-димера (при этом все остальное было в норме). Наблюдавший её врач, посмотрев результаты расширенной коагулограммы, прописал ей инъекции антикоагулянтов и приём курантила. Начитавшись ужасов про тромбоэмболию, кислородное голодание плода, а также побочные эффекты прописанных препаратов, она проплакала несколько часов, а на следующий день записалась на приём к гематологу в платную клинику.
Гематолог - пожилая добродушная женщина - изучила результаты теста, осмотрела девушку и задала ей массу вопросов про здоровье ближайших родственников, а также её собственное самочувствие до и во время беременности. После чего похлопала посетительницу по плечу и посоветовала найти врача, который не будет безосновательно прописывать серьёзные препараты. По её словам, для назначения антикоагулянтов недостаточно одного только анализа крови, как минимум нужно изучить анамнез и назначить дополнительные исследования.
Врача моя соседка сменила (к слову, с выводом гематолога о ненужности лечения новая женщина-врач была совершенно согласна). И несмотря на то что показатели D-димера оставались высокими всю беременность, дочка у неё родилась в срок и совершенно здоровой.
Как и у других пациентов, повышение уровня D-димера в крови будущих мам может быть спровоцировано не только тромбоцитозом и его последствиями, но и многими другими факторами:
- многоплодной беременностью;
- ожирением;
- нарушениями работы иммунной системы (различные аутоиммунные заболевания и синдромы);
- аллергиями;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- нарушениями свёртываемости крови;
- тяжёлыми формами токсикоза;
- заболеваниями печени;
- наличием значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).
Если необходимость лечения подтверждена дополнительными тестами, для нормализации работы системы гемостаза назначают препараты-антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (клексан, реополиглюкин, фраксипарин и др.), которые уменьшают вязкость крови, нормализуют артериальное и венозное кровообращение.
Препараты обычно колют подкожно в околопупочную зону либо вводят при помощи капельницы.
Видео: инъекции в живот, учебный фильм
Поскольку все эти препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, терапия ими проводится, как правило, в условиях стационара. Однако в некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.
На протяжении всей терапии анализ на содержание D-димера в крови сдаётся несколько раз, чтобы оценить его концентрацию в динамике.
Приём препаратов-антикоагулянтов (или их инъекции) прекращают за 24 часа до запланированного кесарева сечения или с началом первых схваток, чтобы избежать массивного кровотечения в родах.
Видео: фибриноген и D-димер во время беременности
Пониженное содержание D-димера во время беременности
В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.
Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.
При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.
Концентрация D-димера при ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - эффективный метод лечения бесплодия и, зачастую, единственный способ родить ребёнка при наличии серьёзных заболеваний и аномалий в организме женщины.
Суть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции). Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников, после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko
Гормональная терапия при подготовке к процедуре и сам процесс имплантации эмбриона повышают вязкость крови, поэтому на протяжении всей процедуры концентрация D-димера может быть значительно повышенной. И хотя сейчас среди врачей не существует единого мнения, влияет ли она на успешность ЭКО, однако большинство все же предпочитают следить за этим показателем и необходимости корректировать его с помощью медикаментов.
Пациенткам из группы риска может быть назначено лечение, продолжающееся не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовом периоде.
Как сдаётся анализ на содержание D-димера
Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа - гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.
Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.
Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие - кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта. 
Венозная кровь для анализа берется с утра натощак
Время выполнения анализа - один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.
Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.
Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.
Видео: нарушение гемостаза во время беременности
Профилактика тромбозов
Беременные женщины страдают от тромбозов в пять раз чаще, чем остальные. Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен будущим мамам дают следующие рекомендации:
- вести активный образ жизни с физическими нагрузками, допустимыми во время беременности;
- не сидеть подолгу: каждый час необходимо вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
- если вы не можете время от времени двигаться (например, во время долгой поездки или перелёта), выполняйте несложные упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
- носить компрессионное белье;
- придерживаться здоровой диеты;
- пить достаточное количество чистой воды;
- отказаться от курения.
На 21 неделе Д-димеры под 800 выявили. Срочняком положили в патологию капаться. Капали Трентал с глутаргиновой кислотой 5 дней, после капельниц таблетки того же Трентала и глутаргина ещё месяц пить прописали, плюс Энгистол и фолиевая. Направили в областной роддом, а там мне сказали, что никто практически с д-димерами не заморачивается и такой анализ не берёт. Все смотрят только малый гемостаз, там где тромбоциты и ещё что-то. А это у меня было в пределах нормы. В общем я заключение взяла, своему врачу принесла и сказала, что мне все их лечение отменили, а она сказала: ну и хорошо. Самое интересное, что когда меня выписывали из патологии после капельниц никто контроль д-димера не взял. И зачем мне было это все капать и пить, если Доплер и УЗИ все в норме и ребёнок развивается согласно срокам.
Для того чтобы выносить младенца и вовремя выявлять, реагировать на возникшую проблему и направлять в нормальное русло течение , беременной предлагается на протяжении всех 40 недель проходить разнообразные обследования и сдавать . Так можно контролировать, нет ли отклонений и угроз в процессе вынашивания. Один из таких тестов - это Д-димер. О том, для чего необходимо сдавать тест на Д-димер при и что это вообще такое, постараемся доступно изложить в нашем материале.
Что за тест и как к нему подготовиться
D-димер
- это белковый фрагмент, который образуется после распада сгустка крови, формирующегося при свертываемости крови. Фрагмент этот появляется после распада волокон фибрина (белка, формирующегося после распада фибриногена).
Фибрин ответственен за свертываемость крови, именно он способствует образованию своеобразных «пробок», которые препятствуют вытеканию крови из раны.
Концентрация данного белка должна пребывать в пределах нормы, поскольку высокое его содержание приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов, что чревато ишемией и гипоксией внутренних органов.
Знаете ли вы? При наступлении у женщины ее кровеносная система меняется в первую очередь благодаря тому, что образуется третий круг кровообращения - маточно-плацентарный и увеличивается объем циркулирующей крови. Так, только через за минуту проходит около 500 мл крови.
Присутствие высокой концентрации D-димера указывает на тромботические нарушения в . Как правило, повышенное содержание фрагмента белка обнаруживается у людей, у которых подозревается тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, развитие ДВС-синдрома.
Показатель D-димера позволяет установить, есть ли у человека риск развития инфаркта либо инсульта.
Факторы, которые могут приводить к увеличению уровня D-димера:
- курение;
- пожилой возраст;
- период после операции;
- инвазивные манипуляции;
При беременности сдача анализа на Д-димер является обязательной и очень важной, поскольку показывает, что состояние кровеносной системы мамы находится в норме (либо есть отклонения), и малыш не страдает от недостатка питания и кислорода.
Такие анализы проводятся в каждом . Особенно важен результат данного теста в третьем триместре, когда гипоксия случается наиболее часто.
Важно! Направление на сдачу анализа должен выписывать лишь гинеколог, осуществляющий контроль за протеканием беременности. Самостоятельно прописывать себе любые обследования или анализы нельзя .
Процесс сдачи анализа крови из вены происходит обычным образом. Как правило, его сдают по утрам натощак. Перед посещением манипуляционного кабинета беременной следует воздержаться от приема пищи на протяжении 12 часов, иначе результат может оказаться неточным.
Норма по триместрам
Итак, за всю беременность женщине необходимо будет сдать минимум три анализа на D-димер. Это если каждый раз он будет содержаться в пределах нормы.
В каждом триместре уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.
Первый
Если для небеременной женщины нормальным считают показатель в 500 нг/мл , то в первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл . Поэтому, обнаружив в результатах теста на Д-димер при беременности в 1 триместре цифру 750 нг/мл , впадать в панику не стоит, это является нормой.
Второй
Во втором триместре нормальным считается дальнейшее повышение показателей. Сейчас уровень D-димера вырастет в два раза, и при показателе 1000 нг/мл ваш врач тревогу бить не станет.
Третий
В последние три месяца концентрация D-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.
Увеличение уровня Д-димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины «в положении» совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе.
Свертываемость крови убыстряется, поскольку мудрый организм подготавливается к большой кровопотере, которая, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.
Таблица нормы по неделям
Также прописаны нормы Д-димера при беременности по неделям, с которыми вы можете ознакомиться в таблице:
- до 13-й недели - 0-0,55 мкг/мл;
- с 13-й по 21-ю неделю - 0,2-1,4 мкг/мл;
- с 21-й по 29-ю неделю - 0,3-1,7 мкг/мл;
- с 29-й по 35-ю неделю - 0,3-3 мкг/мл;
- больше 35-й - 0,4-3,1 мкг/мл.
Важно! Обратите внимание, что разные лаборатории могут использовать различные единицы измерения для определения уровня Д-димера в крови: мкг/мл, мг/л, нг/мл. Варианты нормы также могут отличаться у разных лабораторий.
Отклонение от нормы
Несоответствие норме не является поводом для паники и беспокойства, но обязательно представляет повод для обращения к гинекологу.
На основе лишь одного анализа крови никаких диагнозов и выводов никто делать не будет. Обязательно будут назначены дополнительные обследования и наблюдения.
Повышенный
Итак, вам отдали на руки результат анализа Д-димера при беременности, сверили его с нормативной таблицей, соответствующей вашему сроку, и увидели, что он повышен.
Что это значит? Возможно, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови, присутствуют осложнения беременности, такие как гестоз либо преэклампсия. Если наблюдается сильное повышение - в пять-шесть раз, то это может указывать на проблемы с почками либо на наличие .
Еще большее повышение свидетельствует о присутствии тяжелой патологии - синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это заболевание довольно опасное, поскольку нередко оканчивается летальным исходом.
При завышенном уровне Д-диметра беременная будет взята под особый контроль. Если состояние слишком серьезное, то будет назначено соответствующее лечение.
Знаете ли вы? Сердце женщины стучит быстрее, чем у мужчины. У среднестатистической женщины этот орган осуществляет 78 ударов в минуту, а у мужчины данный показатель составляет 70 ударов. А вот масса сердца больше у мужчины - 310 г, у женщины оно весит на 70 г меньше.
Пониженный
Как правило, на пониженный уровень Д-димера врачи не обращают внимания и не придают ему значения, поскольку к серьезным последствиям такое состояние не приводит.
Незначительное отклонение от нормы со знаком минус не требует направления на дополнительные обследования и проведения лечения.
В случае же сильного понижения (ниже нормы для обычного человека - 500 нг/мл) есть риск, что у женщины проблемы со свертывающей системой крови. При таких результатах анализа гинеколог направляет беременную к гематологу для консультации, тщательного обследования и терапии.
Последствия и осложнения
К сожалению, отклонения от нормы в содержании Д-димера в крови может провоцировать опасные последствия, такие как:
- преждевременная отслойка плаценты;
- преждевременное прерывание беременности;
- раньше установленного срока.
Поэтому необходимо, чтобы женщина, у которой оказались плохие анализы, все время находилась под контролем в медучреждении.
Необходимые обследования
Для того чтобы правильно диагностировать наличие проблемы с гемостазом, необходимы дополнительные обследования.
При выявлении проблемы потребуется регулярный мониторинг уровня Д-димера, показателей коагулограммы и посещения гематолога.
Как привести в норму
Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.
Но наиболее часто применяется один - прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.
Важно! Лечение и дозировку антикоагулянтов должен назначать лишь грамотный специалист. Самостоятельно прописывать себе любые препараты при беременности категорически запрещено. Неправильно назначенное лечение может не помочь, а навредить - слишком понизить уровень Д-димера и привести к проблемам со свертываемостью крови.
Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов.
Также эти препараты в целом улучшают кровообращение в организме и доставку ко всем органам кислорода.Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.
Профилактика
К таким относятся:
- употребление достаточного количества ;
- уменьшение в рационе объемов жирной пищи;
- исключение из меню сладостей (кроме шоколада) и выпечки;
- введение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- ежедневные умеренные .
Чтобы выносить здорового малыша и родить его в срок, важно, чтобы будущая мать следила за своим здоровьем, не пропускала плановые визиты к гинекологу и не отказывалась от прохождения важных и необходимых обследований и анализов, позволяющих оценить ее состояние и состояние в утробе.
Тест на наличие Д-димеров в крови - нужный анализ , который расскажет врачам о том, все ли нормально у беременной со свертываемостью крови. Однако при сдаче теста важно понимать, что его результаты будут рассматриваться лишь индивидуально по отношению к каждой женщине.
Ведь одна и та же цифра в бумаге, выписанной лабораторией, у двух беременных даже на идентичном сроке может стать поводом для абсолютно различных рекомендаций.